物販あっせん申込フォーム

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STEP 1 ― 拠点・社員番号

受渡し拠点必須

社員番号必須（4桁の方は先頭0を省略可）

氏名必須（漢字・カナいずれでも可）

STEP 2 ― 組合員区分・数量

組合員区分必須（自己申告・後日照合）

組合員非組合員

数量必須

金額（目安）

—

STEP 3 ― お支払い方法

代金を給与控除（チェックオフ）にて支払うことに同意します。
控除対象月: —